Questão de prova

Pacientes com doenças hepáticas, especialmente apresentando quadros de encefalopatia, devem receber dieta pobre em:

a-    Queijo e gema de ovo

b-    Soja e macarrão

c-    Farinha de trigo e milho

d-    Peixe congelado e leite de cabra

e-     Espinafre e berinjela

Resposta A.

A encefalopatia hepática (EH) é uma síndrome clínica que pode acometer 70% dos pacientes cirróticos. A EH caracteriza-se por disfunção do sistema nervoso central associado à falência hepato-portal, desencadeando distúrbios neurológicos que podem evoluir desde sonolência até o coma e morte. O objetivo dietoterápico nesta situação será reverter o quadro de EH através do controle da ingestão de proteínas. As proteínas de origem animal, ricas em aminoácidos de cadeia aromática (AACA- tirosina, fenilalanina, triptofano), devem ser restringidas da dieta desses pacientes porque produzem falsos neurotransmissores cerebrais, os quais poderiam ser uma das causas da EH. Portanto a opção dietoterápica foi o uso de aminoácidos de cadeia ramificada (AACR – valina, leucina, isoleucina), presentes nas proteínas vegetais, pois impedem a passagem dos AACA pela barreira hematoencefálica, reduzindo assim as alterações neurológicas que o paciente poderá apresentar. ainda o alto teor de fibra de uma dieta de proteína vegetal pode também desempenhar um papel na excreção de compostos nitrogenados. Foi proposto o uso de probióticos no tratamento da EH pela redução de amônia no sangue portal.

Fenilcetonúria

Fenilcetonúria é um erro inato do metabolismo, de herança autossômica recessiva, cujo defeito metabólico (enzima fenilalanina hidroxilase, converte fenilalanina a tirosina), leva ao acúmulo de fenilalanina (FAL) no sangue e aumento da excreção urinária de ácido Fenilpirúvico e fenilalanina. Foi a primeira doença genética a ter um tratamento realizado a partir de terapêutica dietética específica.

Sem a instituição de diagnóstico e tratamento precoce antes dos 3 meses de vida (através de programas de Triagem Neonatal), a criança portadora de Fenilcetonúria apresenta um quadro clínico clássico caracterizado por atraso global, deficiência mental, comportamento agitado ou padrão autista, convulsões, alterações eletroencefalográficas e odor característico na urina. Pacientes que recebem o diagnóstico no período neonatal e recebem a terapia dietética adequada precocemente, não apresentarão o quadro clínico acima descrito.

Três formas de apresentação metabólicas são reconhecidas e classificadas de acordo com o percentual de atividade enzimática encontrada:

• Fenilcetonúria Clássica – quando a atividade da enzima fenilalanina hidroxilase é praticamente inexistente (atividade < 1%) e, conseqüentemente, os níveis plasmáticos encontrados de fenilalanina são > 20 mg/dl.

• Fenilcetonúria Leve – quando a atividade da enzima é de 1 a 3% e os níveis plasmáticos de fenilalanina encontram-se entre 10 a 20 mg/dl.

• Hiperfenilalaninemia Transitória ou Permanente – quando a atividade enzimáticaé superior a 3%, os níveis de fenilalanina encontram-se entre 4 e 10 mg/dl, e não deve ser instituída qualquer terapia aos pacientes, pois é considerada uma situação benigna, não ocasionando qualquer sintomatologia clínica.

 Orientações gerais:

• Os lactentes recebem as fórmulas especiais (isentas FAL) e, a elas é adicionado leite integral modificado com a menor quantidade de FAL possível;

• Amamentação materna pode ocorrer desde que exista controle diário da FAL sangüínea;

• A introdução de outros alimentos deve ocorrer aos 4 meses de idade, contendo baixos teores de FAL, sempre com controle da quantidade diária permitida de ingesta de FAL.

•A redução na ingestão de fenilalanina só poderá ser alcançada por meio de uma alimentação muito pobre em proteínas (uma vez que as todas as proteínas naturais contém FAL), limitando-se a alimentos como frutas e verduras, alimentos à base de amidos ou outros carboidratos complexos, ou alimentos dietéticos especiais, o que pode resultar em deficiências nutricionais.

Bibliografia:

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Coordenação-Geral de Atenção Especializada. Manual de Normas Técnicas e Rotinas Operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal / Ministério da Saúde, Secretaria de Assistência à Saúde, Coordenação- Geral de Atenção Especializada. – Brasília: Ministério da Saúde, 2002.

Definições Aleitamento Materno

Muito importante é conhecer as definições dos diferentes tipos de aleitamento materno:

•  Aleitamento materno: a criança é amamentada e pode ou não estar recebendo outro alimento;
• Aleitamento materno exclusivo: quando a criança só recebe leite materno, seja diretamente do seio ou ordenhado da própria mãe, ou ainda, leite humano de banco de leite e não recebe nenhum outro líquido (nem mesmo água) ou alimento sólido, com exceção para medicamentos;
• Aleitamento materno predominante:  o principal alimento da criança é o leite materno, sendo permitido apenas receber água, chá, medicamentos ou soro de reidratação oral.
• Aleitamento materno complementar: quando o lactente recebe leite materno mais alimentos sólidos, inclusive leite não humano.

Vale lembrar que a OMS e o Ministério da Saúde recomendam o aleitamento materno exclusivo por seis meses e o complementar por até dois anos ou mais.

Questão de prova

Envelhecimento

O envelhecimento é um processo biológico natural. Entretanto, envolve algum declínio nas funções biológicas.  Órgãos modificam-se com a idade. É importante distinguir entre mudanças naturais do envelhecimento e mudanças devido a doenças tais como arteriosclerose, com início visto em alguns adolescentes.

A composição corporal muda com o tempo: a massa de gordura  e a gordura visceral aumentam, enquanto a massa muscular diminui. A sarcopenia é a perda de massa muscular, força e funcionalidade,  pode aumentar o risco de quedas e prejudicar a qualidade de vida.

As perdas sensoriais relacionadas à idade afetam paladar, olfato, podendo levar  à diminuição do apetite e ingestão insuficiente de micronutrientes. A disgeusia é a perda do paladar e hiposmia diminuição do olfato.

A xerostomia (boca seca) pode levar a dificuldades de mastigação e deglutição. A diminuição do paladar e da produção de saliva torna o ato de comer menos agradável e mais difícil. A disfagia é a dificuldade de deglutição devido ao enfraquecimento da língua e dos músculos da bochecha, podendo tornar a mastigação e a deglutição difíceis e perigosas. A disfagia aumenta o risco de pneumonia de aspiração e infecção dedido à entrada de alimentos ou líquidos nos pulmões.

Questões de prova

A absorção dos minerais é influenciada por vários fatores.
O mineral que tem a absorção facilitada pela presença de
alimentos com alto teor de proteína é o:

(A) cálcio. (B) selênio.
(C) enxofre. (D) cobre.
(E) zinco.

Uma dieta rica em proteínas promove a absorção do zinco pela formação de quelatos de zinco-aminoácidos que apresentam o zinco em uma forma mais absorvível. Resposta E


O magnésio desenvolve papel fundamental no organismo
humano e sua absorção pode ser inibida por dietas:

(A) hiperlipídicas. (B) hiperproteicas.
(C) hiperglicídicas. (D) hipolipídicas.
(E) hipoglicídicas.

Dietas com alto teor de gorduras e dietas hipoproteícas diminuem a absorção do magnésio, enquanto dietas ricas em carboidratos e lactose favorecem a absorção do magnésio. Resposta A

Conceitos importantes sobre higiene

Temos por HIGIENIZAÇÃO/SANITIZAÇÃO qualquer procedimento que elimine ou reduza os perigos microbiológicos até níveis suportáveis, minimizando os riscos de transmissão de agentes patogênicos. Dependendo da situação desejada, a higiene pode compreender apenas uma simples lavagem, podendo necessitar de uma desinfecção, ou em situações mais críticas, envolve até a esterilização.
A LIMPEZA é o procedimento que envolve a simples remoção de sujidades ou resíduos macroscópicos de origem orgânica ou inorgânica.
LAVAGEM é o procedimento que envolve a utilização de água e sabão ou detergente para melhor remoção das sujidades, podendo ou não reduzir os patógenos.
A DESINFECÇÃO/SANIFICAÇÃO elimina ou reduz os microorganismos patogênicos até níveis suportáveis, sem risco à saúde. Termo utilizado para ambientes ou vegetais (inanimados).
A ANTISSEPSIA é o procedimento que tem o mesmo efeito da desinfecção ou sanificação, porém é o termo utilizado para superfícies vivas externas como peles, mucosas, etc.
A ASSEPSIA é qualquer procedimento que evite o retorno da contaminação, seja biológica, química ou física. Significa uma conduta de controle aplicada após a esterilização, desinfecção ou antissepsia para proteger as superfícies ou os produtos para os quais já foram removidos ou reduzidos os perigos.